/Hauterkrankungen /Erythema migrans /„The Grand Unified Theory“

„The Grand Unified Theory“

von: Christoph Fischer

 

GUT

© Christoph Fischer ;-)                                                                            

In aller Bescheidenheit, meine "Grand Unified Theory" steht dem Bayes-Theorem in Schönheit und Brillanz um nichts nach!

Die epidemiologischen Daten sagen uns, dass wir pro Sommer in der Praxis mit 3 Fällen eines Erythema migrans zu rechnen haben, aber wir sehen viel mehr Verdachtsfälle.

Die wesentlichen Differentialdiagnosen sind Insektenstiche und ein mitigiertes Erysipel

Insektenstich bemerkt

dann kommt ein Erythema migrans nur bei freiem Intervall von 3 Tagen in Betracht

Insektenstich nicht bemerkt, aber erkennbar

Erythema migrans wahrscheinlich wenn Rötung ohne Schwellung, mit Antibiose zuwarten bis >5cm

kein Insektenstich bemerkt, kein zentraler Einstich erkennbar

  • starke Reaktion auf Mücke? 2-3 Tage zuwarten
  • mitigiertes Erysipel? solange kein Fieber 2-3 Tage zuwarten

Rötung & Schwellung nehmen in den 2-3 Tagen weiter zu. Dann kommt em ehesten ein atypisches Erythema migrans oder ein mitigiertes Erysipel in Frage:

  1. Probebehandlung mit Amoxizillin, ist auch ohne Clavulansäure bei 100% der Borrelien und 90% der Erysipele (Streptokokken) wirksam
  2. Patient lehnt Probebehandlung mit Amoxizillin ab, Überweisung zum Hautarzt mit der Fragestellung: atypisches Erythema migrans?

Differentialdiagnosen zum Erythema migrans[1]

  Differenzialdiagnose

Klinisches Bild

  Insektenstich
  • Juckreiz
  • Schwellung und Rötung sofort nach dem Stic
  • ab 2. bis 3. Tag nach dem Stich „decrescendo“ Reaktion

  Mitigiertes Erysipel
  • Überwärmung
  • Abgeschlagenheit
  • Entzündungsparameter u.U. erhöht
  • Keine „decrescendo“ Reaktion

  Fixes Arzneimittelexanthem
  • Anamnese über Medikamenteneinnahme
  • Rezidiv in loco
  • Schmerzen

Literatur:

[1] http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-044l_S2k_Kutane_Lyme_Borreliose_2016-05.pdf Seite 23

 

 

erstellt 8-2019